Учреждение здравоохранения "Могилевская областная больница медицинской реабилитации"

Заведующий отделением реабилитации для пациентов неврологического и ортопедотравматологического профиля

Филиала «Больница медицинской реабилитации» УЗ «Могилевский ОЛДЦ»

Чудовский О.А.

В структуре заболеваемости населения травмы занимают третье место, а среди лиц молодого возраста — второе.
Повреждения опорно-двигательного аппарата часто сопровождаются длительной нетрудоспособностью, нередко приводят и к инвалидности.
Среди патологий, ведущих к инвалидности, в нашей стране травмы стоят на ведущем месте.

Огромны экономические потери, которые несет общество   в результате травм. В связи с вышесказанным  становится понятной роль восстановительного лечения пострадавших от травм опорно-двигательного аппарата.

Проведение комплексной реабилитации позволяет в значительной мере улучшить клинико-функциональные исходы лечения, снизить сроки временной нетрудоспособности, предотвратить инвалидность.

после операций по поводу травм, их последствий и других заболеваний опорно-двигательной системы при наличии умеренных, выраженных функциональных, статодинамических нарушений, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности в сфере передвижения, самообслуживания (без иммобилизации). Согласно приказу  Министерства здравоохранения  Республики Беларусь от 21.06. 2011 №  666

Повторная стационарная реабилитация

• Поздний восстановительный период при травмах и их последствиях с наличием умеренных, выраженных функциональных, статодинамических нарушений при высокой  частоте патологии как причины инвалидности (парные переломы диафизов конечностей, внутрисуставные переломы крупных суставов)
•  Политравма с преобладанием нарушений функций ОДА, с постиммобилизационными или послеоперационными умеренными, выраженными контрактурами  крупных и средних суставов конечностей
• По истечении более 20-24 недель после травмы

Экспертно –реабилитационная диагностика пациента

1. Обьективизация степени анатомо-функциональных нарушений у пациента.
2. Оценка степени выраженности дефекта-инвалидирующих последствий травмы или заболеавния (степень ограничения жизнедеятельности).
3. Определения особенностей психологического статуса.
4. Оценка эффективности ранее проводимой реабилитации.
5. Составление ИПР пациента.

Обязательный комплекс реабилитационной диагностики

• сбор анамнеза и жалоб;
• оценка соматического статуса;
•  оценка неврологического статуса;
•  оценка ортопедического статуса (ангулометрия, динамометрия, измерение укорочения сегментов конечности, определение гипотрофии мышц и проч.);
• оценка степени выраженности двигательных нарушений и вызванных ими ограничениями жизнедеятельности;
• психологическое тестирование;
• определение толерантности к физической нагрузки;
• клинические анализы крови, мочи, биохимические анализы;
• рентгеновская или магниторезонансная томография (при необходимости);
• ЭКГ.

Основные ортопедо-травматологические проблемы

• нарушения репаративной регенерации кости;
• рефлекторная симпатическая дистрофия;
• мышечные боли;
• контрактуры;
• сосудистые нарушения.

Виды реабилитации

• медикаментозная;
• психологическая;
• физическая.

Психологическая реабилитация

занимает ведущее место среди всех методов реабилитации. Полноценное выполнение ИПР может осуществляться лишь при активном участии больного (реабилитанта) в реабилитационном процессе. Психотерапия является одним из наиболее важных компонентов программы реабилитации и осуществляется не только специалистом-психотерапевтом, но и всем персоналом. Психологическая реабилитация является эффективным методом коррекции неадекватных установок пациентов, повышения их мотивации к выполнению врачебных рекомендаций и изменения образа жизни.

Психологические изменения на разных этапах заболевания

 

Физическая реабилитация

Кинезотерапия:

  1.Гимнастические  упражнения

      по характеру мышечного сокращения

           — изотонические (динамические) – при сокращении мышц происходит движение в  суставе (активные, пассивные)

           — изометрические (статические)

     по характеру воздействия на организм

           — общеукрепляющие упражнения

           — дыхательные упражнения (статические, динамические, дренажные)

  2. Специальные упражнения (для избирательного воздействия на определённую часть тела или группу мышц и физиологически связанные с ним внутренние органы)

  3. Постуральные упражнения (используется лечение положением)

           — ЛФК:

           — индивидуальные занятия.

           — групповые занятия.

           — малогрупповые занятия.

           — вестибулярные тренировки.

           — биомеханика: аппараты для пассивной и активной тренировки ( Kinetek, Terivital).

           — механотерапия (метод двигательной реабилитации).

           — гидрокинезотерапия.

Механотерапия

• Форма ЛФК, включающая дозированные, ритмически повторяемые физические упражнения на специальных аппаратах для:
• восстановления или увеличения подвижности в суставах
•  увеличения силы мышц
• повышения общей работоспособности

CPM-терапия
(continuous passive motion)

• CPM-терапия– вид механотерапии, в основе которого лежат
• длительные (несколько часов в сутки)
• пассивные (без мышечного сокращения)
• физиологичные движения в одном или нескольких суставах конечности

CPM-терапия
(continuous passive motion)

• В 70-е годы ХХ века ортопед Robert Salter разработал биологическую концепцию непрерывного пассивного движения
• синовиальные суставы созданы для движения и рассчитаны на работу в течение всей жизни
• при дефиците движений развиваются процессы дегенерации
• движение улучшает питание суставного хряща, активизируя обмен синовиальной жидкости, препятствует формированию внутрисуставных адгезий

Эффекты CPM-терапии

• предотвращение формирования внутрисуставных адгезий и тугоподвижности суставов
• ускорение восстановление объема движений в суставе после операции
• стимуляция восстановления суставного хряща и мягких тканей
• профилактика возникновения возможных постиммобилизационных осложнений
• снижение болевых ощущений, уменьшение отеков, профилактика тромбоза
• инструментальные данные показали, что при непрерывном использовании CPM-терапии с увеличением пассивного диапазона движения улучшается амплитуда работы мышц и гидродинамика суставов
• при использовании устройств CPM-терапии улучшается состояние пациента, уменьшается период реабилитации

Показания к СPM-терапии

• профилактика развития контрактур
• в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования суставов
• после стабильного остеосинтеза внутрисуставных и диафизарных переломов
• после артролиза, тенолиза, миолиза, синовэктомии, операций на связочном аппарате
• постиммобилизационные, нейрогенные, болевые и ожоговые контрактуры
• профилактика тромбоэмболических осложнений

Противопоказания к CPM-терапии

n  острые и хронические воспалительные процессы в области сустава

n  тромбоз глубоких вен конечностей

• нестабильный остеосинтез
• прогрессирующий оссифицирующий миозит и/или эктопическое параартикулярное окостенение
• ревизионное эндопротезирование, когда есть сомнения в первичной фиксации одного из компонентов протеза
• с осторожностью – применение у пациентов с нарушением чувствительности или находящихся под действием эпидуральной анестезии

CPM-терапия

• СРМ-терапия после операции на суставах может проводиться с первого дня
• предотвращает застой крови и образование тромбов
• способствует быстрому снятию послеоперационного отека
• уменьшает выраженность боли
• для каждого сустава разработан отдельный прибор, соответствующий его биомеханике
• право/левостронняя конверсия учтена во всех аппаратах
• оси конечности и аппарата должны совпадать
• это позволяет исключить работу системы костно-мышечных рычагов, возникающих при активном движении в суставе
• таким образом достигается минимизация осевой нагрузки
• амплитуда движений в суставе устанавливается по субъективным субпороговым болевым ощущениям пациента
• обычно это чувство максимального натяжения в области сустава или параартикулярных тканей, не вызывающее болевых ощущений
• в аппаратах СРМ имеется функция «Reverse-on-Load» — для изменения направления движения
• в раннем послеоперационном периоде объем воспроизводимых движений в суставе определяется качеством гемостаза, состоянием кожной раны и другими интраоперационными особенностями (выраженный остеопороз, возможное натяжение в области сосудистого или эпиневрального швов и т.д.).
• скорость воспроизводимых движений устанавливается в зависимости от периода, в котором начинается СРМ-терапия

• в раннем послеоперационном периоде достаточно воспроизведения одного или нескольких циклов движения в суставе на минимальной скорости для профилактики развития контрактуры с постепенным увеличением скорости движения до максимальной к 10-14 дню после операции
• при разработке сформировавшейся  контрактуры возможно начало терапии на максимальной скорости
• длительность и количество сеансов в сутки могут составлять в среднем 3-5 сеансов в сутки по 40-60 минут
• оптимальное увеличение амплитуды движений в суставе — во время второго сеанса в сутки при трехразовой схеме
• первое занятие повторяет результат, полученный накануне, а вечернее – результат, достигнутый днем
• общая длительность курса определяется достижением максимально возможного (или желаемого пациентом) объема движения в суставе

 

CPM-устройство для тазобедренного сустава Kinetec 9081 Hip CPM Machine

• анатомически правильные движения  тазобедренного сустава
• оптимальный объем движений
• амортизационная система переносит вес ноги с поврежденного тазобедренного сустава, делая процедуру более комфортной

CPM-устройство для голеностопного сустава Kinetec Breva

• позволяет проводить движения в различных плоскостях:
• подошвенное сгибание — тыльное сгибание
• эверсию – инверсию
• скорость: от 50°/мин до 150°/мин

 

Объем движений

 

CPM-устройство для плечевого сустава Kinetec Centura 5 shoulder

 

 

CPM-устройство для локтевого сустава Kinetec™ 6080™

• сгибание/разгибание в локтевом суставе
• сгибание/разгибание с одновременной пронацией-супинацией
• анатомически правильное пассивное движение локтевого сустава.

 CPM-устройство для лучезапястного сустава,
суставов кисти и пальцев рук Maestra™
Hand & Wrist CPM

• одновременное движение трех фаланг пальца с физиологической спиралью сгиба, возможность согнуть пальцы в кулак

 

 

Аппараты пассивно-активной механотерапии

 Показания

• рассеянный склероз
• инсульт
• травмы позвоночника с поражением спинного мозга
• спастические парезы и параличи
• поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, апаллический синдром)
•  детский церебральный паралич
• болезнь Паркинсона
• полиневропатии
• мышечная дистрофия

Thera-vital, thera-fit

 

Thera-trainer

 

Гидрокинезотерапия

Физико-химические характеристики воды

• гидростатическое давление
• подъемная сила воды
• сопротивление воды
• температура
• химический состав

Подъемная сила воды

• выталкивающая сила, действующая на любое тело, погруженное в жидкость, направленная вверх и равная весу вытесненной им жидкости
• вес человека в воде уменьшается на 9/10
•  увеличивается амплитуда движений в суставах
•  движения выполняются с минимальным мышечным усилием

Формы гидрокинезотерапии

• Аквагимнастика
  • индивидуальная
  • групповая
• Аквааэробика
• Аквафитнес
• Aqua Step
• Deep Aqua
• Лечебное плавание

Лечебное плавание

• при плавании брассом также увеличивается сила
  • приводящих мышц бедра
  • разгибателей коленного сустава
  • трехглавой мышцы плеча
  • при плавании кролем увеличивается силач
  • четырехглавой мышцы бедра
  • супинаторов стоп
  • грудных мышц
  • широчайшей мышцы спины
  • трехглавой мышцы плеча

Кроль на груди:

 

 

Эрготерапия
(occupational therapy)

• Комплекс мероприятий (медицинских, педагогических, психологических, социальных),  направленных на восстановление утраченного либо достижение максимально возможного уровня функционирования и независимости во всех аспектах жизни
• повседневной активности
• продуктивной деятельности
• отдыхе

Элементы эрготерапии

• Сенсомоторная тренировка
• тренировка поверхностной и глубокой чувствительности
• тренировка грубой и тонкой моторики
• Тренировка перемещения
• перемещение в пределах постели
• переход в положение сидя
• переход в положение стоя
• обучение ходьбе
• Восстановление навыков самообслуживания и бытовых навыков

Ходьба со вспомогательными средствами

• трехопорная походка
  • оба костыля переносятся на 15-20 см вперед              пораженная нога            здоровая нога
• четырехопорная походка
  • правый костыль              левая нога           левый костыль             правая нога
  • наиболее безопасная и стабильная походка
  • медленное передвижение
• двухопорная походка
  • правый костыль и левая нога               левый костыль и правая нога
  • близка к естественной ходьбе
  • предполагает сильные руки и достаточную координацию                            

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ