Мерцательная аритмия
Как себя вести в первые часы после срыва ритма?
Статья опубликована в рамках реализации государственной программы
«Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021-2025 гг.
(подпрограмма 2 «Профилактика и контроль неинфекционных заболеваний»)
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – это хаотичное сокращение сердечной мышцы (а именно предсердий), возникающее на фоне беспорядочной электрической активности сердца.
Пароксизм – внезапное усиление (возникновение, развитие) заболевания, требующее принятия немедленных мер.
Фибрилляция предсердий – одно из наиболее значимых заболеваний, усиливающих вероятность развития инфарктов и инсультов, а потому требующее пристального внимания к профилактике и лечению. Это особенно важно потому, что при имеющихся в анамнезе пароксизмах, риск развития постоянной формы мерцательной аритмии возрастает с каждым годом жизни. «Согласно современным представлениям, фибрилляция предсердий с течением времени имеет склонность к прогрессированию от нечастых и непродолжительных пароксизмов до стойкой перманентной формы, и лишь небольшая часть пациентов сохраняет пароксизмальную форму при стаже заболевания более 30 лет эффективным контролем» [1].
Среди прочих причин развития пароксизмальной аритмии можно выделить заболевания щитовидной железы. В частности, согласно исследованию за 2021 год, у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (далее – ПФП) на фоне ишемической болезни сердца «для выявления дисфункции щитовидной железы в ежегодное обследование необходимо включать сезонное исследование уровня тиреоидных гормонов, что имеет ключевое значение в выборе профилактической терапии» [2].
При выборе лечения ПФП имеет значение пол и возраст пациента. Из исследования Рахматтулова Р.Ф. следует, что «препаратами выбора для предупреждения ПФП у женщин являются кордарон и соталол. Из препаратов I класса (пропафенон, этацизин, амиодарон, пропанорм) предпочтение необходимо отдавать пропанорму» [3].
Самым ответственным моментом в профилактике развития постоянной формы мерцательной аритмии являются первые часы (в крайнем случае дни) после развившегося пароксизма. Чем быстрее осуществляется купирование приступа, тем больше шансов на его прекращение.
Согласно утверждённому в РБ алгоритму оказания неотложной помощи при фибрилляции и трепетании предсердий при длительности пароксизма менее 48 часов при отсутствии возможности проведения внутривенной инфузии, препаратами выбора является применение антиаритмических препаратов самим пациентом амбулаторно («таблетка в кармане»).
Прием таблетированных лекарственных средств осуществляется внутрь (при наличии опыта первого безопасного использования под контролем медперсонала):
- пропафенон 150-450 мг однократно (при необходимости повторно через 1-2 часа) + бета-блокатор (метопролол 25-50 мг, бисопролол 2,5-5 мг) или
- этацизин 50-100 мг однократно (при необходимости повторно через 1-2 часа) + бета-блокатор (метопролол 25-50 мг, бисопролол 2,5-5 мг) при отсутствии структурной патологии сердца*;
- амиодарон внутрь не более 600-1000 мг/сут. до купирования пароксизма; при необходимости до достижения суммарной дозы 10 г. (под контролем врача),
* Структурная патология сердца, являющаяся противопоказанием для назначения препаратов класса 1С: перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка сердца, умеренное снижение глобальной сократительной функции левого желудочка сердца (фракции выброса).
- Неклапанная фибрилляция предсердий и острый коронарный синдром: от первого пароксизма к перманентной форме и исходам / Н. Г. Ложкина, Е. А. Стафеева, А. А. Толмачева, О. М. Пархоменко // Медико-фармацевтический журнал Пульс. – 2020. – Т. 22, № 7. – С. 11-18. – DOI 10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-7-11-18. – EDN GFNNNO.
- Рахматуллов, Р. Ф. Пароксизмы фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе и динамика липидного обмена на фоне тиреостатической терапии / Р. Ф. Рахматуллов, Л. В. Мельникова, Ф. К. Рахматуллов // Российский кардиологический журнал. – 2021. – Т. 26, № S6. – С. 23. – EDN JVCFKP.
- Рахматуллов, Р. Ф. Пароксизмы фибрилляции предсердий и этапы старения репродуктивной системы у женщин / Р. Ф. Рахматуллов, Ф. К. Рахматуллов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2022. – № 2(62). – С. 26-34. – DOI 10.21685/2072-3032-2022-2-3. – EDN SOUULF.
