Возраст и здоровье. Полипрагмазия
Статья опубликована в рамках реализации государственной программы
«Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021-2025 гг.
(подпрограмма 2 «Профилактика и контроль неинфекционных заболеваний»)
Справочно:
Полипрагмазия – это одновременное использование нескольких лекарственных средств.
Распространённой современной проблемой при лечении пожилых пациентов является полипрагмазия. Назначение избыточного количества лекарств связано с накопленной заболеваемостью, когда у одного пациента необходимо лечить сразу множество связанных или не связанных друг с другом болезней. Под полипрагмазией подразумевается длительный приём пяти или более лекарственных средств.
Врач, работающий с пожилыми пациентами сталкивается с дилеммой. С одной стороны, необходимо назначать медикаментозное лечение для нескольких заболеваний. С другой стороны, не забывать и учитывать существование побочных эффектов от назначенных препаратов и в связи с этим минимизировать их количество, насколько возможно.
Ситуация осложняется тем, что чем старше пациент, тем выше риск нежелательных реакций со стороны организма. Есть данные, согласно которым риск побочных эффектов у людей старше 60 лет оценивается как увеличенный в 2-3 раза по сравнению с пациентами среднего возраста [1]. Имеется также статистика, указывающая на повышенную смертность от побочных действий лекарственных средств среди пациентов в возрасте 80-90 лет и старше. Причинами этого становятся, с одной стороны, снижение толерантности организма к препаратам, но с другой, собственно избыточное их колчество. То есть лекарства начинают взаимодействовать друг с другом, оказывая тяжёлое влияние на состояние здоровья. В таких обстоятельствах каждое новое назначение может принести больше вреда, чем пользы, что придаёт особую сложность при выборе лечебной тактики врачом-гериатром, а также диктует необходимость более частого и пристального наблюдения за пациентами в ходе лечения.
Следует учесть, что в пожилом возрасте пациент также может неадекватно воспринимать назначения, не выполнять их или выполнять неправильно. Лечение в пожилом возрасте означает не только назначения, но и уход. Это особенно важно учесть, если пациент является одиноко проживающим человеком.
Современная концепция (тактика) при лечении пожилых пациентов предполагает синдромальный подход. То есть отталкиваться не от лечения конкретного заболевания (большинство из них хронические), а от необходимости купирования периодически возникающих симптомов. В связи с этим нужно особое внимание обращать на немедикаментозные методы воздействия, которые и усиливают действия лекарств, и снижают потребность в их применении или высоких дозировках.
Примечание: В 2015 году была обновлена концепция STOPP/START критериев, которые применяются при назначении медикаментозного лечения пожилым пациентам. Врачи, читающие эту заметку, могут найти данную информацию на спецализированных сайтах и в тематических научных статьях (пример в Таблице 1).
- Основы гериатрии для врачей первичного звена / Е.В. Седова, Ф.Н. Палеев, О.Н. Старцева, учебное пособие // Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» Факультет усовершенствования врачей. – Москва, 2019. – Режим доступа: https://kardioklinika.ru/wp-content/themes/kardioklinika/assets/docs/osnovi_geriatrii.pdf. – дата доступа: 27.12.2023. – ISBN 978-5-98511-421-8
