Болезнь Марбург
Статья опубликована в соответствии с законом Республики Беларусь
«О санитарно-эпидемическом благополучии населения»
с целью повышения информированности по вопросу обеспечения
санитарной охраны территории и эпидемического благополучия
по карантинным и другим особо опасным инфекциям
[Согласно пункту 2.3 «Перечня карантинных и других особо опасных инфекций, на которые распространяется действие Правил по санитарной охране территории Республики Беларусь» раздела 2 «Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки»]
Болезнь Марбург – это острое вирусное заболевание, вызванное вирусом Марбург; проявляется геморрагической лихорадкой – тяжелым заболеванием, часто заканчивающееся летальным исходом.
Впервые болезнь была описана в результате двух крупных вспышек, произошедших в 1967 г. одновременно в Марбурге и Франкфурте (Германия), и в Белграде. Вспышки болезни были связаны с использованием в лабораториях африканских зеленых, ввезенных из Уганды. Впоследствии вспышки болезни и отдельные случаи заболевания регистрировались в Анголе, Демократической Республике Конго, Кении, Уганде, Южной Африке (у человека, который незадолго до этого совершил поездку в Зимбабве) и Уганде. В 2008 г. в Уганде было зарегистрировано два не связанных между собой случая заболевания после посещения пещеры, где обитают колонии летучих мышей Rousettus.
Рисунок 1 «Географическое распределение случаев заболевания вирусами Эбола и болезни Марбург в Мире» [ Болезнь Марбург отражена в зелёном спектре
Первичное заражение человека происходит в результате длительного пребывания в рудниках или пещерах, где обитают колонии летучих мышей Rousettus.
Распространение вируса в человеческой популяции происходит в результате непосредственного физического контакта (через повреждения кожных покровов или слизистой) с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных, а также контакта с загрязненными [биологическими жидкостями] поверхностями и материалами (например, постельным бельем, одеждой).
Нередки случаи заражения медицинских работников, оказывавших помощь пациентам. В таких случаях заражение было следствием несоблюдения надлежащих контрольно-профилактических мер при тесных контактах с пациентами. Заражение через инфицированный инъекционный инструмент или при травмах от уколов иглой ассоциируется с более тяжелым течением болезни, стремительным ухудшением состояния больного и, вероятно , более высоким коэффициентом летальности.
Одним из факторов передачи вируса Марбург могут быть погребальные церемонии, сопровождающиеся непосредственным контактом участников церемонии с телом покойного.
Инкубационный период (интервал между инфицированием и появлением симптомов) варьируется в пределах от 2 до 21 дня.
Болезнь, вызываемая вирусом Марбург, начинается внезапно и сопровождается резким повышением температуры тела, сильной головной болью и тяжелым недомоганием. Распространенным симптомом являются мышечные боли. На третий день могут развиваться острая водянистая диарея, боли и спазмы в области живота, тошнота и рвота. Диарея может сохраняться до одной недели. На этой стадии заболевания у больных отмечаются характерный осунувшийся вид (признаки обезвоживания), глубоко ввалившиеся глаза, отсутствие какого-либо выражения лица и крайняя апатия. Во время вспышки болезни в Европе в 1967 году через 2-7 дней после появления симптомов болезни у многих пациентов наблюдалась не вызывающая зуд сыпь.
На 5-7 день болезни у многих пациентов наблюдаются тяжелые геморрагические проявления, и кровотечения, часто множественные, являются обычным симптомом в случаях с летальным исходом. Присутствие свежей крови в рвотных массах и фекалиях часто сопровождается кровотечениями из носа, десен и влагалища. Проблематичными могут быть спонтанные кровотечения из мест венепункции (мест прокола стенок венозных сосудов для внутривенного введения жидкостей или взятия образцов крови). На тяжелой стадии болезни у пациентов может держаться высокая температура. Поражение центральной нервной системы может проявляться в спутанности сознания, раздражительности и агрессивности. В некоторых случаях на поздней стадии болезни (15 день заболевания) может развиваться орхит (воспаление одного или двух яичек).
В смертельных случаях заболевания летальный исход, которому обычно предшествуют тяжелая кровопотеря и шок, чаще всего наступает через 8-9 дней после появления симптомов.
Средний коэффициент летальности составляет до 50%. Оказание медицинской помощи существенно снижает этот процент. Быстрое начало поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматического лечения повышает выживаемость пациентов.
Специфических лекарств не существует.
По клинической картине заболевание трудно отличить от малярии, брюшного тифа, шигеллеза, менингита и вирусных геморрагических лихорадок. Для подтверждения того, что симптомы вызваны именно заражением вируса Марбург, применяются лабораторные методы диагностики. Взятые у пациентов образцы биоматериалов относятся к самой высокой категории биологической опасности
На данный момент зарегистрированных вакцин или противовирусных препаратов которые были бы испытаны и достоверно показали эффективность при болезни Марбург нет, однако в мае 2020 г. Европейское агентство по лекарственным средствам выдало регистрационное удостоверение на вакцины Zabdeno (Ad26.ZEBOV) и Mvabea (MVA-BN-Filo). Вакцинный препарат Mvabea компании Bavarian Nordic содержит вирус осповакцины Анкара (MVA), модифицированный для выработки четырех белков заирского штамма вируса Эбола и трех других филовирусов (к которым относится вирус Марбург). Данная вакцина теоретически может обеспечивать иммунитет к вирусу Марбург, однако ее эффективность не проверялась в рамках клинических испытаний.
Тесные физические контакты с пациентами с марбургской лихорадкой должны быть исключены. При уходе за больными на дому следует использовать перчатки и другие надлежащие средства индивидуальной защиты. После посещения больных, а также при оказании помощи больным на дому следует регулярно мыть руки.
К мерам по ликвидации вспышек заболевания относятся быстрое, безопасное погребение умерших, выявление лиц, которые могли быть в контакте с инфицированными, помещение контактных лиц под медицинское наблюдение на 21 день, изоляция заболевших во избежание дальнейшего распространения инфекции, а также тщательное соблюдение правил личной гигиены и поддержание чистоты.
Сокращение риска возможной передачи инфекции половым путем. В свете результатов текущих научных исследований ВОЗ рекомендует мужчинам, перенесшим болезнь, вызванную вирусом Марбург, систематически придерживаться практики защищенных половых контактов и тщательно соблюдать правила личной гигиены в течение 12 месяцев с даты возникновения симптомов или до получения двух отрицательных результатов анализа спермы на вирус Марбург. Рекомендуется избегать контактов с физиологическими жидкостями и регулярно мыть руки и тело водой с мылом.
Известно, что у некоторых людей, выздоровевших после болезни, вирус Марбург может персистировать в иммунопривилегированных органах и тканях. К таким органам, например, относятся яички и глазное яблоко. У женщин, инфицированных во время беременности, вирус персистирует в плаценте, амниотической жидкости и эмбрионе. У женщин, инфицированных в период кормления грудью, вирус может персистировать в грудном молоке.
Описаны редкие случаи повторного возникновения симптомов заболевания без реинфекции у пациентов, выздоровевших после болезни, вызванной вирусом Марбург.
Литература:
- Марбургская вирусная болезнь [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. – 2024. – Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/marburg-virus-disease. – дата доступа: 29.01.2024.
Примечания:
Выявление случаев заболевания лихорадкой Ласса относится к ситуациям, перечисленным в Перечне осложнений санитарно-эпидемиологической обстановки, о которых необходимо информировать органы МЧС в соответствии с постановлением МЧС Республики Беларусь 19 от февраля 2003 г. N 17 «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». А именно, согласно пунктам:
- случаи заболевания … с подозрением [на инфекцию] — чума, холера, желтая лихорадка, другие вирусные гемморрагические лихорадки, оспа обезьян, легионеллез, бешенство, сибирская язва, сап, мелиоидоз, ящур, орнитоз, бруцеллез, туляремия, лептоспироз, листериоз, болезнь Бриля, местный случай малярии;
- заболевания невыясненной этиологии (лихорадочное состояние более 5 дней; рвота более 5 раз в сутки на протяжении 3 дней) — до 10 случаев [на территории административного района].
В соответствии с Главой 11 «Специальные мероприятия по предупреждению завоза контагиозных вирусных геморрагических лихорадок» Санитарных правил 3.4.17-6-2003 «Санитарная охрана территории Республики Беларусь» (Приложение 1):
- инкубационный период составляет 21 день
- транспортировка больного к месту лечения осуществляется в соответствии с регламентированными мерами предосторожности
Внимание:
В случае возвращения из страны, где регистрируются случаи данного заболевания, если в последующие дни вы почувствуете себя плохо, обратитесь к врачу и сообщите ему, что Вы приехали из такого региона. Вызовите врача на дом, а не идите в поликлинику, не пользуйтесь до прихода врача общественным транспортом, постарайтесь, чтобы Вас не навещали в это время друзья, не ходите в места общественного пользования во избежание распространения болезни.
Приложение 1
Специальные мероприятия по предупреждению
завоза контагиозных вирусных геморрагических лихорадок
- Инкубационный период геморрагических лихорадок Ласса, Мачупо (Боливийская геморрагическая лихорадка), Хунин (Аргентинская геморрагическая лихорадка), болезней, вызванных вирусом Эбола, Марбург при применении настоящих Правил устанавливается в 21 день.
- Самолет считается зараженным, если по прибытии на его борту имеется больной с геморрагическим синдромом и самолет следует из страны, где зарегистрированы случаи заболевания контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками.
- При выявлении на транспортном средстве во время рейса больного (подозрительного) контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой (далее – КВГЛ) проводятся следующие мероприятия:
– больной (подозрительный) подлежит изоляции в отдельном помещении с выключенной вытяжной вентиляцией и закрытыми окнами;
– лица, не находившиеся в непосредственном контакте с больным (подозрительным), изоляции не подвергаются, но подлежат медицинскому наблюдению по месту жительства (командировки) территориальными организациями здравоохранения до истечения срока инкубации.
- Транспортное средство, на котором выявлен больной (подозрительный) КВГЛ, отводится на санитарную стоянку, тупик, площадку.
- Любое прибывшее из-за рубежа транспортное средство при выявлении на нем больного (подозрительного) КВГЛ подвергается обязательной заключительной дезинфекции, дезинсекции и дератизации.
- При выявлении больного (подозрительного) КВГЛ на прибывшем в Республику Беларусь транспортном средстве в пунктах пропуска через Государственную границу он подлежит временной изоляции при условии герметизации помещения и отключения вытяжной вентиляции.
- Транспортировка больного (подозрительного) КВГЛ в изолятор, а затем в инфекционный госпиталь осуществляется с соблюдением требований действующих нормативных и распорядительных документов Минздрава Республики Беларусь.
- Госпитализация больного (подозрительного) КВГЛ проводится в изолированные палаты или в боксы инфекционных стационаров с созданием герметических условий и отключением вытяжной вентиляции (при наличии – в боксы-изоляторы с отрицательным давлением).
- Работа в инфекционных стационарах для больных КВГЛ (в изоляторах – для лиц, общавшихся с больными) осуществляется специально обученным персоналом в защитном костюме 1-го типа с соблюдением правил противоэпидемического режима, как при легочной форме чумы.
